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1、肺经热邪，宜清肺通窍鼻为肺以外窍，热邪蕴积于肺，常上灼鼻窍而为涕为渊。《素问·至真要大论》说:“少阴之复，懊热内做……甚则入肺，咳而鼻渊。”肺热熏灼窦窍而成鼻渊病机重要有三，治亦有别。一为风热袭表，客于肺卫，治当辛散风热，能够苍耳子散合银翘散加减，罕用药物，苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翘、荆芥各10g，金银花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。二为风邪中人，多来疾去速，且易化热化火，故较常见的为风去而肺热壅盛。风寒犯表亦常从火葬，郁伏于肺。当视炎热之微甚，采用《医宗金鉴》之黄芩汤。罕用药物，黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍药12g、连翘、白芷、桔梗各10g，甘草6g，或在麻杏石甘汤重用石膏原形上，并入苍耳子、辛夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。
三为病久肺气已虚，而热邪未清，病者具肺气虚的展现，然鼻涕黄黏绸缪，鼻黏膜红，应益气与清热并举，以《永类钤方》之补肺汤加减，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，免得犯虚底细实之戒。罕用药物，党参12g，当归6g，生黄芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黄芩各10g，鱼腥草、芦根各12g。
2、胃火上炎，重清泻阳明鼻渊之急者多缘于炎热，有肺、胆、胃热之分。阳明胃热蒸灼窦窍而成鼻渊，个别看来涕黄浊量多，鼻塞其，嗅觉差，鼻甲肿胀，黏膜深红而干，头痛显然，鼻窦响应部位有叩、压痛或红肿。满身常具发烧，口渴引饮，口臭，牙龈红肿，便秘、尿赤等症。明·张三锡《医学原则六要》谓:“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛鼻渊，要皆阳明伏火而至”;明·张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络而至，专属阳明”。诸经之热犯及鼻窦，必循阳明经脉上达。其治当以清泻阳明，解毒排脓，畅窦通窍为旨，用自拟升麻解毒汤加减。对胃腑热盛者，随证插足大黄、生石膏等，临床颇能应手。罕用药物，升麻10g，葛根15g，赤芍至、黄芩、鱼腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、皂角刺、苍耳子各10g，甘草各6g。3、湿热内蕴，当利胆清脾肝胆及脾胃湿热蕴结窦窍，在鼻渊实证中较为罕见。本证鼻个别特性鲜明，看来鼻涕黄绿或黄浊量多，嗅觉近失，鼻黏膜红赤肿胀较甚，头痛且重。满身病症反不卓绝，肝胆湿热，或见口苦、咽干、目炫、耳鸣;脾胃湿热，或见体倦纳呆;但舌红、苔黄腻常可反响出病属湿热的特色。肝胆湿热证，宜采用龙胆泻肝汤加减。罕用药物，龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各10g，泽泻、车前子、当归、苍耳子、白芷各10g，生地黄15g，甘草、木通各6g。脾胃湿热证，宜采用甘霖消毒丹加减。罕用药物，茵陈、黄芩、连翘、砂仁、白蔻仁、白芷、苍耳子各10g，石菖蒲、木通、藿香各6g，薏苡仁30g，滑石20g。湿热淹留鼻窍证，展现以鼻窍个别湿热为主的特性，在亚急性病程中尤为这样。用药当注意抉择既能祛湿除热，又能针对鼻病之品，如藿香、薏苡仁、苍耳子、白芷、黄芩、石菖蒲、鱼腥草，佐以龙胆草、茯苓、滑石、佩兰等相差为方。4、浊涕久延，法健脾补肺鼻渊日久，其病机多向正虚邪滞演化，正如张景岳所云:“凡鼻渊脑漏虽为热证，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不只，以液道不能扃固也。"浩气之虚，多责之肺脾。肺虚清肃不力，脾虚清阳不升，窦窍肌膜失养，抗邪无力，都可致邪毒浸淫淹留。病人除具满身肺脾性虚见证外，个别常见涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗。常屡次加剧不已。罕用方，温肺汤，或补中益气汤，佐苍耳子、石菖蒲、白芷等以助化浊通窍之力，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水肿。气虚卫表不固，屡次爆发者，处玉屏风散或予补中益气丸便服。赤子患者，常以黄芪精肉汤顿服，充养浩气，则邪自不行冒犯也。5、阳虚寒凝，予温阳驱寒鼻属督脉所循，督脉统一身之阳。若阳虚寒凝，督脉不旸，则致头痛，鼻塞，浊涕黏白，嗅觉消退。可伴形寒肢凉，背寒如掌大，小便清永夜尿多。舌淡苔白，脉沉细弱。
临证可用麻黄附仔细辛汤合苍耳子散加减。罕用药物，附片6g，麻黄6g，细辛3g，苍耳子、白芷、辛夷各10g，白芍药15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g。附桂八味汤加川芎、升麻、苍耳子，或阳和汤加苍耳子、川芎之类亦可。如见头痛或个别痛苦者，可加露蜂房2~3g，制草乌3g，并加白芍药、生甘草以制其毒性。6、屡治不愈，酌扶正脱敏鼻渊之辨，有底细之分，急慢性之别。治有清热泻火、利湿排脓，或健脾补肺，温散浊邪诸法。但亦有患者涕液汩汩，长湿无干涉鼽嚏并见，迭经前述诸法诊疗，仍有多数疗效欠佳或拖拉绸缪。连系西医学了解来思考，多与过敏关联。鼻及窦腔黏膜过敏反响致黏瞄水时充塞窦腔，鼻腔引流不旸，影响通气，且易继发习染。这部份病人的病发特性为多伴过敏性鼻炎，中鼻甲水肿较剧或有瘜肉样变。其治，凭借辨证与辨病相连系，参考当代病理了解及中药药理了解，对此屡治失效者，可在补益肺气、牢固藩蓠或温肾暖脾、扶正固本方药原形上，视鼻涕之清浊而选加祛邪脱敏之品。
鼻炎医案
医案：
患者L某
男45岁
年7月16日初诊
主诉：每每打喷嚏2月余
病史：近来两个多月信常鼻痒打喷嚏，流净水鼻涕，偶然鼻塞，重要产生在早晨起来、到空调间，或闻到某种气息后；长远痰多，头发与颜面皮肤油腻，天天都要洗头，打呼噜很响，神劳累力，出汗较多，偶然冷汗；胃纳与就寝、大就可；舌胖边有齿印，苔黄白腻，脉弦，手指甲色灰。
处方：炙麻黄3g，石膏30g，姜半夏20g，姜厚朴9g，生姜9g，紫苏叶9g，茯苓30g，细辛3g，牛蒡子20g，炒莱菔子20g，炒白芥子9g，紫草15g，防风9g，蜂房9g，7剂。
年7月28日二诊
患者服药一剂打喷嚏即显然削减；服药以来，痰量削减，打呼噜削减，精神好转，头发没那末油了，面色好转，出汗也没从前多了；舌胖边有齿印，苔黄白腻减薄，脉弦。
处方：守初诊方，加茵陈15g、枇杷叶（包煎）12g，7剂。
尔后，患者中断服过一阵中药，不光主诉的病症消逝了，并且诸如打呼噜、头发油、有痰乏力等均显然改进。
医案解析：
本案患者湿热、痰热的展现格外显著，譬如长远多痰、头发与颜面皮肤油腻、打呼噜很响、舌苔黄白腻，故以《金匮》半夏厚朴汤为主体，加麻黄宣肺调畅气机；三子养亲汤（没实用苏子，而用牛蒡子）化痰；石膏、紫草清热，细辛、蜂房温肺，寒热并用；再加一味防风祛风达表；功效格外显著，一帖药即效，连续服药，诸症均显然改进。
经历对漫溢的各式过敏性疾病以及鼻炎的诊疗，我的领悟是：在各类过敏性疾病中，过敏性鼻炎的诊疗功效是最佳的；在各式鼻炎中，过敏性鼻炎的诊疗功效也是最佳的。一周以内取效的患者依然良多的，乃至有的一帖药即取效。相较量而言，哮喘有宿根，慢性鼻窦炎也有根，其诊疗就不那末轻易，疗程通常较量长，须要患者的沉稳和合做。
李淑良医案：散风清热，化痰散结诊疗鼻渊
慢性鼻窦炎肺经风热之鼻渊，以散风清热、化痰散结之剂收效。
个体讯息：张某，男，7岁。初诊：年7月24日。
主诉：屡次鼻塞、流涕1年余，加剧1周。
现病史：患者1年前伤风后涌现鼻塞、流涕，黄黏涕量多，清早显然，无显然发烧，那时思考为急性鼻炎，予抗生素（详细药物不详）诊疗后好转。尔后上述病症屡次爆发，每于伤风后加剧，伴就寝打鼾声大。近1周受凉后病症加剧。为进一步医疗，来我门诊就医。
当前证见：鼻塞、脓涕、就寝打鼾，食纳可，二便调，就寝不佳。
检验：舌质红，苔薄黄，略腻，脉浮。
鼻内镜检验示：双中鼻道脓涕，腺样体肥硕，占后鼻孔80%。
中医诊断：鼻渊，属肺经风热。
西医诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥硕。
治法：散风清热，化痰散结。
?方药：自拟方：苏叶10g，防风10g，桑白皮10g，车前草30g，白芷10g，辛夷（包）10g，路路通10g，丹皮6g，蒲公英10g，黄芩6g，生甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者病情显然好转。诸证削减。舌红，苔白略腻，脉沉。
上方去苏叶、防风，加苦杏仁10g，橘红10g，橘核10g，荔枝核10g，土贝母10g，珍珠母10g。14剂，水煎服，日1剂。
按：此患者患病于外感以后，由于外邪伤肺，肺开窍于鼻，乃至鼻塞、流黏涕等病症屡次爆发，稍受外感即加剧，肺受风邪较量显然，李老以疏风清热、化痰散结为诊疗轨则。
方顶用苏叶、防风散风，桑白皮、黄芩、蒲公英、车前草清热，辛夷、白芷、路路通引经通窍，7破晓患者病症显然削减。
二诊时，李老加用方中橘核、荔枝核、土贝母、珍珠母，强化行气散结的成果。纵观此方，李老根据其病因病机分期诊疗，急性加剧期以疏风清热为主，缓和期加强化痰散结影响，取患了满足的诊疗功效。
王书臣医案：清热通窍、宣肺止咳法诊疗鼻渊
个体讯息：朱某，男，16岁。初诊日期：年8月20日。
主诉：鼻塞、喷嚏、咳嗽3月余。
现病史：患者3个月前因起居失慎，伤风流涕，伴随发烧，服用伤风及清热药物后，热退，但咳嗽不只，服用多种止咳药物，咳嗽时轻时重，清早显然，咯吐浊涕样痰液，伴随鼻塞、喷嚏，头昏沉，头痛，困乏，白日上学时注意力不集结，咽喉不利，有异物感，大便溏，形骸偏胖。过敏性鼻炎、鼻窦炎病史10年，每于夏秋天节爆发。
检验：舌红苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：鼻渊，属肺热郁闭。
西医诊断：慢性咳嗽；过敏性鼻炎；鼻窦炎。
治法：清热通窍、宣肺止咳。
方药：麻杏石甘汤加减。蜜麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，生甘草10g，苍耳子12g，辛夷（包）10g，白芷15g，蜂房6g，夏枯草15g，川芎30g，野菊花10g，地龙20g，穿山龙30g，半夏10g，黄芩15g，款冬花15g，紫菀15g，前胡15g，浙贝20g，鱼腥草30g，玄参20g。7剂，水煎服，日一剂，逐日两次。
二诊（年8月27日）：服药后，鼻塞头痛显然削减，主脑懂得，咳嗽、咳痰削减，白痰多数，大便溏，舌苔白腻，脉弦滑。
予上方去前胡、浙贝、鱼腥草、玄参，加仙茅15g，仙灵脾20g，姜半夏、干姜各10g，继服7剂，水煎服，日1剂。
按：鼻窦炎属中医所称之“鼻渊”范围，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不只也。”湿热之邪，内伤肝胆，循经上犯，蒸灼鼻窍，而成实证鼻渊。然病久不愈，致脾肺气虚，精微难于上布鼻窍，湿浊内聚，阻隔清阳，瘀阻头绪，则成虚证鼻渊，常绸缪难愈。
王师长诊疗鼻炎急性期罕用麻杏石甘汤合苍耳子散加减，麻杏石甘清肺经郁热，苍耳子散分散风邪，宣鼻通窍，重用川芎、夏枯草、野菊花清利主脑而止痛。
此中野菊花有疏风清热、解毒消肿、健脑明目等成果，宋朝景焕于《牧竖闲谈》中曰：“真菊延龄，野菊泄人。”野菊花苦寒之性胜于白菊及黄菊，独擅清热之功，当代证实有很强的抗菌影响，寻常用于诊疗疔疮痈肿，头痛昏倒，目赤肿痛、风热伤风、肺炎、鼻炎、支气管炎、咽喉肿痛等，尤为是一些急性化脓性炎症，如五味消毒饮诊疗鼻窦炎屡有报导，诊疗鼻窦炎的成药如香菊胶囊、芎菊上清即以野菊花为重要药物。
本案中川芎与野菊花并用即取芎菊上清之意。王师点评：该病之病程较长，抗御伤风很重大。诊疗时又要清热化痰，又要凉血，使鼻塞病症缓和。
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