上一期，我们向大家介绍了关于鼻炎的分类和共同的临床表现等，而鼻炎又分为许多种，每种的临床表现既有共同点又有其特殊性，因此，治疗也就各有不同。因此有的朋友就说，我还是无法确定自己到底是不是鼻炎？从这一期开始，医院耳鼻喉科的张良主任就会一一为大家介绍每一种鼻炎的临床症状及其治疗等。那么今天，我们就从最常见的慢性鼻炎中的慢性单纯性鼻炎讲起。
慢性单纯性鼻炎是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。鼻粘膜由于局部性、全身性或环境性因素所致的可逆性炎症。
临床表现1、间歇性、交替性鼻塞
其引起的鼻塞为间歇性和交替性，白天、天热或运动后减轻，夜间、寒冷或久坐后加重，侧卧时下侧鼻塞较重，多伴有分泌物增多。临床上要与慢性肥厚性鼻炎与慢性鼻塞炎相鉴别。
2.鼻分泌物增多
多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕，多呈粘性，白色或兼微黄，或为少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出现向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下时更明显，医学上称为“鼻后漏”，平时也就容易产生“回吸性吐痰”的症状。
3.嗅觉障碍
主要是由于鼻甲肿大、鼻腔不通气，空气中带有气味的物质（微颗粒），不能到达或不能充分到达鼻腔的顶部（嗅觉区的黏膜），所以就引起嗅觉减退，此种病变属于呼吸阻塞性嗅觉障碍，一旦鼻腔通畅了，嗅觉可以很快恢复正常;如果由于长期的慢性炎症，将进一步导致嗅觉区的黏膜上皮发生肿用、坏死，从而导致嗅觉神经功能障碍。
4.讲话有鼻音
主要是由于鼻甲肿大后，鼻腔不通畅，影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻，肥厚性鼻炎时更为明显或较重。
5.头痛、头昏
鼻塞症状重或明显时可出现一侧或双侧头痛。慢性鼻炎所以引起头痛，主要由于鼻甲肿大，压迫了鼻腔的感觉神经所致，属于神经反射性头痛。由于分泌物属于炎症性分泌物，含有对人体与大脑有害的刺激物，当长期存在鼻内分泌物时，这些毒素被吸收，就容易产生头脑头脑昏昏沉沉的感觉。
药物治疗
药物
用法
注意事项
鼻喷激素
适用于慢性鼻-鼻窦炎（慢性鼻炎和鼻窦炎）。
每日两次、每鼻孔2喷，喷向鼻腔外上方为佳。
布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任选一种即可。
此类药物不是用药后即可有效，起效最快要4-6小时，坚持半月以上有效，最好能用1-2个月
生理盐水或高渗盐水
适用于轻度鼻阻塞，鼻腔滴入或喷入。
不含药物成分，适用于婴幼儿、妊娠哺乳期妇女和老人等体弱特殊人群。
对于重症或手术病人也不失为一种很好的辅助治疗和护理方法。
第二代抗过敏药，如盐酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等
提倡睡前口服，1-2周为一疗程。
国内外研究都显示慢性鼻炎与过敏反应有关。
皮质类固醇激素
慢性鼻炎重症病人短期全身应用，加强治疗。
强地松片0.5mg/kg体重，清晨一次性顿服5-7天。
应该在医生的指导下使用，一般口服即可。
减充血剂（鼻通气药），如链麻滴鼻液（医院制剂）、如盐酸羟甲唑啉（达芬霖）
适用于鼻阻塞，选择链麻滴鼻液和盐酸羟甲唑啉喷雾剂，羟甲唑林连续应用不宜超过7天，易引起药物性鼻炎
一定要阅读说明书，做到控制使用，从少用逐渐过度到不用。
使用时还应注意，能单鼻孔使用就不双侧同时使用，只要通气尚可就不要追求过度通气。
小儿一般不能使用，个别患儿只可以在医生的指导下使用低浓度剂型。
在治疗中，一些细节问题也应该得到重视。我们经常可以看到，使用同样的方法、同样的药物治疗同样的疾病，却得不到同样的疗效的情况，其原因可能就是因为具体细节问题。俗话说，细节决定成败就是这个道理。
首先要树立良好的医从性。有研究证实，医患是否互信能决定10%的疗效，如果在治疗中，应该长期坚持使用的鼻喷激素，自认为喷上没什么感觉就三天打鱼两天晒网；而不应频繁使用的，如减充血剂，只图一时痛快就任性使用，这样疗效自然不理想。
此外，用药的顺序等也很重要。通常在重度鼻阻塞状态下，首先向鼻腔喷入减充血剂以打开鼻腔大门，然后使用生理盐水等冲洗鼻腔，洗净、擤净鼻腔分泌物后，再最后喷入鼻喷激素，保持一段时间不再擤鼻或冲洗，如此可以最大限度的去除药物副作用，保留药物的正作用。
慢性鼻炎治疗的现实情况是，治疗不足是少数，更多的是错误治疗、过度治疗。社会上假医、假药、假医院、假手术，尤其是被收买的不良媒体上，泛滥的、铺天盖地的假广告的欺骗和诱导因素的存在占有一定的关系。以此，疾病长期迁延的困扰使患者身心具惫，更有甚者不同程度的表现出焦虑、忧郁等精神心理卫生问题，可谓是小鼻炎大问题。
因此，当您出现鼻部不适的症状时，医院的耳鼻喉科就诊·。
天津医院
耳鼻喉科专家出诊时间
张良：每周一上午、周三下午
石磊：每周二上午、周五下午
张建中：每周四上午、周六上午
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