春暖花开，柳絮飘飘的日子，往往就是儿童过敏性鼻炎开始发病的日子，很多过敏性鼻炎儿童，又开始了“流鼻涕，打喷嚏，揉眼睛”症状，更有甚者，过敏性鼻炎儿童晚上“鼻塞，不通气，打呼噜”导致晚上睡不好，白天嗜睡，影响了发育和上课。很多家长就很焦急，究竟什么开始给予过敏性鼻炎儿童用药？疗程多长？抗过敏鼻炎用药治疗究竟首选什么？别急，今天这里都会告诉你。
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过敏性鼻炎和鼻窦炎的区别
过敏性鼻炎主要症状是“喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞”，表现为双侧鼻粘膜粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，过敏性黑眼圈。常见病因是接触过敏原（屋尘螨、粉尘螨、花粉、猫与狗皮毛等）家族史等。过敏性鼻炎在春季，冬季或者冷热差异变化大容易出现，可提前用药预防。
鼻窦炎主要症状是“鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热”，去医院就诊，医生会用专业仪器检测出鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、颜面部鼻窦部位压痛等。常见病因是细菌感染、真菌鼻窦感染等。鼻窦炎医院找医生进行面诊后，规范治疗。
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过敏性鼻炎的类型，正确选择药物
严重程度分类
持续时间分类
轻度：有症状，但不影响睡眠和日常生活
间歇性：每周发作小于4天或者病程小于4周
中重度：影响睡眠，影响学习或者其他日常活动
持续性：每周发作大于等于4天并且病程连续大于等于4周
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盐水洗鼻
盐水洗鼻单独用于较轻的症状，使用其他局部药物之前使用。年龄较大儿童建议洗鼻，婴幼儿依从性低，操作性不便，可以选择鼻喷雾剂。
注意：最好选择市面上配好的洗鼻套装（正规厂家），且按照说明书配制。
不要自己用食用盐加自来水配制盐水洗鼻。
不可用自来水配制或直接洗鼻。
定期清洗和更换。
常规建议每天1—2次，每次不超过ml。
盐水冲洗鼻腔，或鼻喷雾剂时候都不要对着鼻中隔。
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市场上洗鼻盐水的区别
市场上有各种洗鼻盐水，有海盐水，其实，归根到底，市场上所有正规的洗鼻盐水，就是下面四种不同配方。
0.9%生理盐水：PH:4—7属于弱酸性，冲洗鼻腔时候，会有轻微的刺激感。适用于非急性期过敏性鼻炎护理。
1-3%高渗盐水：在清除分泌物，缓解鼻塞效果比0.9%生理盐水更好。适用于感染、急性期过敏性鼻炎护理。
生理海盐水：在0.9%生理盐水基础上添加了碳酸氢钠或柠檬酸钠调节PH值，减少冲洗鼻腔时候的刺激感。海盐水的取材来自海水，海水的成分比较复杂，所以可能有些儿童对里面的某种成分过敏，第一次用海盐水后，建议先观察，如无过敏症状，可继续使用。适用于非急性期鼻炎护理。
1-3%高渗海盐水：在清除分泌物，缓解鼻塞效果比生理海盐水更好，冲洗鼻腔刺激感小。适用于感染、急性期过敏性鼻炎护理。同样高渗海盐水也取材于海水，第一次用海盐水后，建议先观察，如无过敏症状，可继续使用。
下面是2个关于儿童洗鼻、喷鼻实际操作的视频，更多详细操作方法在视频内
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药
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物
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治
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疗
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鼻用激素
现在国内家长见“激素”变色，因为深受“激素副作用”这种观念影响。家长要了解，鼻用激素，局部用药，安全性好。鼻用激素治疗鼻子痒，鼻塞，鼻内异常分泌物等症状，都比口服的抗组胺药（西替利嗪、地氯雷他定）更有效，目前国内外研究显示长期低剂量鼻用激素对儿童生长发育和骨代谢并无显著影响。中重度过敏性鼻炎首选方案。
成分
最小使用年龄
布地奈德
6岁
丙酸倍氯米松
4岁
丙酸氟替卡松
4岁
糠酸莫米松
2岁
糠酸氟替卡松
2岁
曲氨奈德
2岁
具体使用年龄不同说明书略有不同，以上参考uptodate
02
口服抗组胺药
儿童首选第二代抗组胺药（西替利嗪、地氯雷他定），品种首选口服液，滴剂，干混悬液。
不推荐使用第一代抗组胺药。如马来酸氯苯那敏，苯海拉明，异丙嗪，赛庚啶，这些药物中枢不良反应较多，6岁以下儿童安全性不明确。
适合情况：轻度季节性过敏性鼻炎、轻度常年性过敏性鼻炎。
适应症：流涕、喷嚏、鼻痒，眼部症状。对鼻塞效果一般。与鼻用激素联合治疗中重度过敏性鼻炎，疗程≥2周。常规服用比按需服用效果更佳。
口服抗组胺药
最小使用年龄
西替利嗪
6个月
地氯雷他定
6个月
左西替利嗪
6个月
氯雷他定
2岁
非索非那定
2岁
03
白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特：
针对单纯过敏性鼻炎非一线治疗方案，效果不如鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）和抗组胺（西替利嗪）。
对合并哮喘的过敏性鼻炎可以作为一线方案。
其他药物不耐受，不接受洗鼻或者使用了糠酸莫米松鼻喷雾剂和西替利嗪效果不理想的情况下可以联合孟鲁司特。
6个月以上儿童可用。
孟鲁司特的不良反应，可能会有少部分儿童服用后可能出现焦虑，烦躁不安，易暴躁这些不良反应，随着停药后，这些都会停止。但是大部分儿童服用后还是无上述这些表现的。
04
鼻用抗组胺药
鼻用抗组胺药VS口服抗组胺药
优势：疗效优于口服，起效快（15—30分钟以内）。
劣势：鼻用抗组胺药咽喉部有苦味，对喉咙痒，眼睛痒等症状没有改善。鼻用药最小使用年龄比口服药要大。
鼻用抗组胺药
最小使用年龄
氮卓斯汀
5岁
左卡巴斯汀
5岁
奥洛他定（国内未上市）
12岁
05
鼻用减充血剂
这类药物特点是：起效迅速，效果立竿见影，也是各种网红鼻炎药内含的成分，不建议儿童连续使用。因为这些药物容易引起失眠，易怒，头痛，药物性鼻炎等副作用。
成分
连续使用
最长时间
年龄
0.5%—1%麻黄碱
3—7天
12岁以上有安全数据，6岁以下慎用
羟甲唑啉0.05%
3天
12岁以上有安全数据，6岁以下慎用
羟甲唑啉0.%
3天
有数据显示2岁以上可用
赛洛唑啉
3天
12岁以下慎用
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脱敏治疗
脱敏治疗是利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原度的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏专体质的非过敏状态。
脱敏治疗仅针对对粉尘螨过敏的儿童，如对其他过敏原（牛奶，花粉）过敏的儿童，不能做脱敏治疗。四岁以上儿童可以开始接受治疗。
脱敏治疗是用粉尘螨一号、二号、三号、四号、五号药物，五种规格。从一号开始使用，一般在过敏症状最轻微时开始治疗。将粉尘螨滴剂滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，根据过敏程度调节剂量。
脱敏治疗必须要坚持治疗，一旦开始，不能随便停药。
如何选择药物
按照孩子年龄选择药物：
2岁以下的儿童确诊为鼻炎的很少，一旦医生确诊为过敏性鼻炎，可以首选口服西替利嗪，如果效果不好，可以选择其他抗组胺药物，如地氯雷他定，如果治疗效果不理想，可以联合孟鲁司特钠治疗。
2岁以上的儿童首选鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂），治疗效果不理想可以选用口服或鼻用抗组胺药（左卡巴斯汀、氮卓斯汀≥5岁），伴有哮喘的过敏性鼻炎联合孟鲁司特钠一起治疗。
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常
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见
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问
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题
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1.儿童过敏性鼻炎发作期使用激素喷鼻的疗程、停药指针和停药方法是什么？使用激素喷鼻有没有最大使用时长的限制？
根据过敏原类型确定，如果是季节性花粉引起，一般使用2—4周，症状明显改善后可以适当减量维持到花粉季结束；如果是尘螨等常年性过敏原引起，需要长期规律使用，发作期使用2—4周后，症状改善了以后可以减量及延长间隔时间的长期维持使用。
2春季或冬季等易过敏季节到来时，可以预防使用鼻用激素治疗吗？
花粉季节或者其他过敏原高发的季节来临前2周左右开始预防使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，如果是常年性过敏性鼻炎，可以在有轻微症状的时候开始用药，不宜等到症状很严重的时候再用药，因为已经很严重的情况下药物控制的效果会打折扣，而且达到充分缓解症状的时间也较长。
3糠酸莫米松鼻喷雾剂（鼻用激素）与左卡巴斯汀鼻喷雾剂（鼻用抗组胺）连用最长连续使用期限是多久？怎么用效果最佳？
两种鼻喷雾剂连续使用可以4周以上，根据症状改善情况，可以减量，交替使用，以控制症状作为判断依据，可以早晨用糠酸莫米松鼻喷雾剂，下午或者晚上用左卡巴斯汀鼻喷雾剂。联合用药可以间隔使用，比如一天用糠酸莫米松鼻喷雾剂，一天用左卡巴斯汀鼻喷雾剂。
过敏性鼻炎不能根治，可以控制，需要长期，规范治疗。
根据年龄，鼻炎类型，严重程度选择药物。
不要相信非正规机构的虚假宣传。
外国的月亮不会比国内的月亮大，不要盲目崇拜国外的网红鼻炎药。
在过敏时节或有轻微过敏症状开始时，开始戴口罩，避免过敏原。
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