（接续）
三、引起儿童慢性湿性咳嗽的常见疾病
引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是：上气道咳嗽综合征（UACS）
而1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是：迁延性细菌性支气管炎（PBB）。
此外
哮喘合并UACS或感染
支气管扩张症（BE症）
迁延性或慢性肺炎
百日咳及类百日咳综合征
气管支气管结核（tracheo-bronchialtuberculosis，TBTB）
气管支气管异物等疾病
也可以引起慢性湿性咳嗽。
啥？！不就是一个咳嗽嘛，就这么多病因？我也真是醉了！
是的，事情看起来确实不是大事情，可是，暗藏的玄机就是这么多。
这又让我想起来了冰山一角这张图。
闲话少说，咱还是一个一个来认识认识这些能引起孩子慢性湿性咳嗽的罪魁祸首吧。
首先出场的是第一名：“上气道咳嗽综合征（UACS）”（这第一名可不光荣）
（一）上气道咳嗽综合征（UACS）UACS是引起儿童慢性湿性咳嗽主要原因之一。
曾描述为“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。
主要的病因
.变应性鼻炎
.鼻－鼻窦炎
.腺样体肥大等
就诊时要详细询问儿童的病史，包括
.咳嗽持续时间
.咳嗽的性质
.咳嗽与体位改变或运动有无关系
.有无流涕、鼻堵
.夜间是否打鼾
.是否张口呼吸
.夜间是否喘息病史等
临床表现
（1）咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰。
（2）咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚。
（3）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。
体格检查
.鼻腔黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀。
.有稀水样或黏脓性分泌物。
.咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。
辅助检查
（1）鼻内镜检查：检查鼻腔情况，鼻黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，鼻道多量稀薄或黏性分泌物。
结合临床表现，考虑变应性鼻炎的可行过敏原检测以确诊。
下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道或嗅裂有黏（脓）性分泌物，考虑为鼻窦炎。
（2）纤维（电子）鼻咽镜检查：对怀疑有腺样体肥大/肿大的患儿，可以做此检查明确诊断。
（3）鼻咽侧位片：对怀疑腺样体肥大的患儿，可以行鼻咽侧位片，了解增大的情况。
（4）鼻窦计算机断层扫描（CT）扫描：可明确鼻部的解剖情况以及鼻窦疾病的发展和严重程度，但鼻窦CT不作为常规检查，而要根据症状、体征综合分析。
但以下情况应考虑检查
①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象。
②足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳。
③反复发作。
④怀疑鼻－鼻窦部有良性或恶性新生物。
治疗
根据引起患儿UACS的不同病因，采取不同的治疗方案。
（1）变应性鼻炎
.减少过敏原的接触
.予以抗组胺药物
.鼻用糖皮质激素
.白三烯受体拮抗剂治疗
.或联合鼻黏膜减充血剂
.鼻腔冲洗治疗
（2）鼻窦炎
1）急性鼻窦炎 鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解为急性鼻窦炎。
.予以抗菌药物治疗，青霉素类首选阿莫西林-克拉维酸钾，头孢菌素类首选第二代头孢类药物，临床症状控制后继续用药1周。
.鼻用糖皮质激素症状控制后继续用药2周。
.辅以鼻腔盐水冲洗。
.黏液溶解促排剂或鼻腔局部减充血剂治疗。
2）慢性鼻窦炎 鼻部症状持续12周以上为慢性鼻窦炎。
.治疗上一般不用抗菌药物
.需鼻用糖皮质激素8～12周
.辅以鼻腔盐水冲洗
.黏液溶解促排剂
以下情况考虑手术治疗
（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）腭扁桃体肥大。
（2）鼻息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞。
（3）出现颅内、眶内或眶周等并发症。
（3）腺样体肥大
.鼻塞、咳嗽、夜间打鼾、张口呼吸伴憋气的症状。
.检查发现腺样体肥大或腺样体、扁桃体均肥大者。
治疗可用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗8～12周。
效果不佳者，可采取手术治疗。
看到了没有？就“上气道咳嗽综合征”，病因又有这么多，又是一个小冰山！真是一环套一环，一层又一层啊！
针对不同的病因，治疗方法又有差异。1.变应性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎的治疗都提到了：
鼻腔盐水冲洗，看来鼻腔冲洗很重要啊！
机制可能是：
-提高黏膜纤毛功能
-降低黏膜水肿
-减少炎性因子
-物理的或机械的清除作用
建议用2-3%的高渗盐水冲洗，效果更佳。
2.变应性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，腺样体肥大的治疗都提到了鼻用激素。
因为这些疾病可导致：鼻腔黏膜充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀。
激素有抗过敏，减轻局部水肿的作用，可以缓解鼻塞症状‘。
对于急性、慢性鼻窦炎，激素可以减轻鼻窦窦口的水肿，可以使鼻窦里面的脓液顺利流出来，从而减轻症状，促进疾病恢复。
3.变应性鼻炎、腺样体肥大一般和过敏有关，所以可用白三烯受体拮抗剂。
变应性鼻炎避免接触过敏原也十分重要，还可以使用抗组胺药，儿童推荐2岁以上可以使用氯雷他定，6月以上可以使用西替利嗪。
4.变应性鼻炎、急性鼻窦炎鼻部充血，鼻塞明显还可以用鼻部减充血剂来缓解症状。
5.急性鼻窦炎大多与细菌感染有关，所以积极抗感染治疗很重要。需要用抗生素。首选阿莫西林-克拉维酸钾，头孢菌素类首选第二代头孢类药物。
6.慢性鼻窦炎，腺样体肥大属于慢性病，如果保守治疗效果不佳，考虑手术治疗。
大家注意到没有？疗程都很长啊，一般得3-4个月才能彻底治好。
临床中发现很多家长谈激素、抗生素色变，治疗依从性差，不能坚持治疗，导致疾病迁延不愈。
对这些疾病有了进一步的认识以后，我们要做好宣教工作，让家长对疾病有一个正确的认识，才能很好的配合治疗。
坚持治疗，合理治疗是治疗成功的关键！
（未完待续，敬请期待）
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