糜蛋白酶(Chymotrypsin)是一种蛋白水解酶，随着近年药理及临床研究的不断深入，临床应用日益广泛。其在儿科中的应用也越来越受到广大医患的认可，不仅可以用于呼吸系统疾病或者呼吸系统并发症引起的痰液粘稠、咳痰困难等症，也可以用于术后患者的祛痰止咳。

一、糜蛋白酶四重机制，直击病灶

消炎消肿。糜蛋白酶具有肽链内切酶作用，能迅速分解蛋白质为分子量较小的肽，激活纤维蛋白溶解酶，达到解聚作用，从而减轻组织致密度，增加通透性，改善微循环，达到抑制炎症反应。

可使粘稠痰液液化，便于患者咳出。糜蛋白酶可分解已变性的蛋白质，溶解脓液

清洁创面，促进肉芽组织生长，促进创口的愈合。由于糜蛋白酶能够分解已变性的蛋白质，因此可以溶解尚未纤维化的血凝块及坏死组织。

促进药物渗透，并具备抑菌作用。糜蛋白酶可破坏细菌的细胞壁，促进细菌表面多糖分泌，使细菌发生粘连聚集。

二、糜蛋白酶在儿科中的应用进展

糜蛋白酶临床广泛用于雾化祛痰，而雾化吸入疗法已经成为呼吸系统疾病的首选治疗方式，雾化吸入使得药物直接作用于气道，起效快，用药量少，疗效显著，且不良反应少。常见的适应症包括急性支气管炎、急性上呼吸道感染、支气管哮喘、小儿肺炎和毛细支气管炎。

一项随机对照研究纳入例急性支气管炎患儿，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上用糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素及生理盐水雾化吸入，结果显示，采用糜蛋白酶雾化吸入的显效率（82%vs19%）和总有效率（95%vs61%）明显高于对照。该研究表明糜蛋白酶可稀释急性支气管患儿粘稠的痰液,便于咳出，值得临床应用。

在王雅玲开展的一项随机对照研究中，共纳入60例年龄＜2岁的支气管肺炎患儿，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索静滴联合糜蛋白酶雾化治疗。结果显示，与常规治疗组相比，糜蛋白酶联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎治愈好转率显著增加（86.6%vs66.6%，p＜0.05），且临床症状缓解时间也显著缩短（气促缓解时间：3.57天vs7.58天，p＜0.05；肺部啰音消失时间：5.69天vs10.99天，p＜0.05）。

康永芳开展了一项随机对照试验，对糜蛋白酶治疗支原体儿童肺炎患者的疗效进行了分析。研究共纳入例难治性肺炎支原体肺炎患儿，对照组采用生理盐水灌洗，观察组1采用糜蛋白酶+生理盐水灌洗，观察组2采用糜蛋白酶+地塞米松+生理盐水进行肺泡灌洗。结果显示，观察组1和2发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、住院时间均较对照组明显缩短，疗效比较也有显著差异（如下表）。研究结果表明，纤维支气管镜下行生理盐水+糜蛋白酶灌洗，能刷出气道内粘稠分泌物或痰栓，促使肺复张并恢复通气功能，值得临床推广。

刘晓艳在临床研究中纳入例重症肺炎患儿，随机分为糜蛋白酶组和氨溴索组各56例。糜蛋白酶组接受糜蛋白酶氧气雾化吸入，氨溴索组接受氨溴索超声雾化吸入。结果显示，糜蛋白酶组显效率和总有效率分别为80.4%、96.4%，高于氨溴索组的69.6%、89.3%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

糜蛋白酶在儿科急性化脓性扁桃体炎中的临床疗效也得到临床研究的证实。乔勇等开展的随机对照研究纳入例化脓性扁桃体炎患儿，对照组单用阿莫西林克拉维酸钾治疗；治疗组在此基础上加用糜蛋白酶雾化吸入治疗。结果显示，阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能够缩短症状持续时间（体温恢复正常时间：1.53天vs2.48天，p＜0.05；咽痛好转时间：1.49天vs3.08天，p＜0.01；咽部充血消退时间：4.29天vs5.39天；p＜0.01；扁桃体分泌物消退时间：2.74天vs3.76天，p＜0.05），提高治疗有效率（96.77%vs85%，p=0.）。

在杨爱玉开展的一项随机对照试验中，纳入了例喘息性肺疾病患儿，对照组给予常规治疗；治疗组在此基础上组采用地塞米松、α-糜蛋白酶及氨茶碱雾化吸入治疗。结果显示，观察组的显效率（73%vs36%，P＜0.05）和总有效率（96%vs87%，P＜0.05)明显高于对照组，可快速缓解患儿的临床症状，有临床推广价值。

除此以外，糜蛋白酶在治疗儿科鼻窦炎患者中也表现出较好的临床效果。彭尔娇在一项临床研究中纳入了90例慢性鼻窦炎患儿，随机分为2组，对照组患儿采用联合糖皮质激素及口服纤毛功能恢复剂进行治疗，治疗组患儿采用糜蛋白酶雾化吸入进行治疗。结果发现，治疗组患儿的总有效率为95.5%，明显高于对照组患儿的81.3%。三、糜蛋白酶在儿科的用法与用量

6岁以上：糜蛋白酶1-2支，加生理盐水5-10mL雾化吸入，Bid，每次15min，7d为一个疗程。

6个月至6岁：半支-1支Bid

6个月以下：半支Bid

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