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过敏性鼻炎，医学上也称“变态反应性鼻炎”，简称“变应性鼻炎”，是由于有过敏体质的人群接触或者进食致敏物后引起以鼻塞、流大量清水样鼻涕、连续打喷嚏、鼻痒等急性过敏症状。全世界10%~40%的人口深受其害。其中0~17岁儿童患病率高达19.9%~50.1%。几项基于人群的横断面研究显示：5岁以内发病率为17.2%，诊断高峰期在24~29月龄。12~15月龄小儿中，48.3%至少报告1项过敏性鼻炎症状(非感冒或流感所致的喷嚏、或流涕、或鼻塞)。其中32.4%由医生确诊为过敏性鼻炎。平均发病年龄为6月龄。医院过敏性鼻炎患儿诊疗数据的前瞻性研究显示，过敏性鼻炎通常在儿童时期首次出现症状，学龄前(1~5岁)患儿占比最高(47.9%)，随着年龄的增长患儿比例下降，6~10岁21%，10~15岁17%，15岁占14%。成人患病率4～38%。总体呈上升趋势。

过敏性鼻炎病因

一、遗传和家族史：发生过敏性鼻炎有很多的原因，其中，遗传和家族史是主要的原因之一，过敏性鼻炎有明显的家族聚集现象。根据统计若父母双方都不是过敏性鼻炎的体质，孩子过敏性鼻炎的患病率大概是13%；若父母一方是过敏体质，孩子患病率为29%，但起病时间晚，母亲对子女的影响大于父亲；若父母双方都是过敏体质，孩子患病率就会升到47%，儿童时期就可能起病；若父母双方患有同样的过敏性疾病，儿童过敏性鼻炎的患病率高达75%。因此遗传因素占有相当重地位。

二、环境因素：环境因素在过敏性疾病的发生中一定起着非常重要的作用。哪些方面的环境因素对过敏性疾病有着重要影响呢？因为遗传因素我们是无法改变的，但是很多环境因素，我们是可以控制和改变的。通过这些环境因素的改变或改善，对过敏性疾病的症状其实是有非常重要的。由环境因素引起的主要有以下几种：

1、吸入性变应原

、花粉：并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

、真菌：在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。

、尘螨：是引起过敏性鼻炎主要原因常见原因之一。属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为～μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

尘螨

、动物皮屑：动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。

、羽毛：家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。

、室内尘土：是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。

2、食入性变应原：指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。

3、空气污染：现在的私人汽车保有量越来越多，而由此产生的尾气排放也随之增多，同时，随着城市工业化进程的加快，空气污染的程度也越来越严重。而空气污染会导致过敏性鼻炎，严重者甚至会出现肺功能下降的情况。

4、其他：如吸烟等。

过敏性鼻炎发病机制是什么？

1、过敏性鼻炎主要是lgE介导Ⅰ型变态反应是其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状。机体针对环境变应原产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎性反应。IgE虽然仅占免疫球蛋白的极少比例，但一旦与受体结合，其生物活性得到很大增强。吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性lgE，与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面高亲和力lgE受体(FceR)相结合；

2、当机体再次接触相同变应原时，变应原与锚定在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的lgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放；

3、这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经,导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状,该过程称为速发相反应。组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等,募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞,导致炎性介质(白三烯、前列腺素、血小板活化因子等)的进一步释放,Th2免疫应答占优势,炎性反应得以持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞,该过程称为迟发相反应。

4、过敏性鼻炎的是否发病需要同时具备三个条件，即特应性个体(过敏体质的人)、过敏源(主要包括花粉、植物毛絮、螨虫、动物皮毛、真菌等)以及两者相遇。

过敏性鼻炎有哪些危害及并发症有哪些？

详见本人写的《鼻炎，绝非是鼻塞、流鼻涕这么简单，谈谈鼻炎危害及并发症》的文章

过敏性鼻炎主要症状有哪些？1、症状：过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，严重鼻塞者讲话时可鼻音。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来,花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内变应原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

2、体征：过敏性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。

过敏性鼻炎分类有哪些？

一、临床分类、按变应原种类分类

1、季节性过敏性鼻炎：症状发作呈季节性,常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性过敏原鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

2、常年性过敏性鼻炎：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。

二、按症状发作时间分类

1、间歇性AR：症状发作4d周，或连续4周。

2、持续性AR：症状发作≥4d周，且≥连续4周。

三、按疾病严重程度分类

1、轻度：过敏性鼻炎症状轻微，对生活质量(包括睡眠日常生活、工作和学习；下同)未产生明显影响。

2、中-重度：过敏性鼻炎症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

学龄前过敏性鼻炎患儿的特殊体征“变应性皱褶”指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

“变应性暗影”指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

“变应性敬礼”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

过敏性鼻炎需要做哪些检查？

1、应变原：常用的方法有皮肤试验和血液检查2、鼻分泌物检测。3、鼻激发试验。4、其他：必要时行CT，x线等检查。

如何诊断过敏性鼻炎？

1、症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；

2、体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；

3、变应原检测：至少一种变应原spt和/或血清特异性lgE阳性。

特别说明：

由于婴幼儿皮肤点刺或者血清特异性lE检测阴性率较高，同时婴幼儿NAR的发病率较低,因此婴幼儿过敏性鼻炎的诊断，皮肤点刺或者血清特异性lgE检测可不作为必要条件，仅根据过敏史、家族史，典型的症状及体征即可诊断。

治疗

1、回避过敏原：这是非常重要的，也是治疗成功的关键，往往比较难，因为有的过敏原无法查找。

2、药物治疗：常用的鼻用激素，白三烯受体拮抗剂，抗组胺药，减充血药，免疫治疗等。

3、中西医结合：中医认本病发病原因有二：

一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；

二是外在因素，多为风寒侵袭鼻窍而致病。归属于“鼻鼽”范畴。在临床上西医主要用鼻用激素，抗组胺等治疗方法，主要针对变态反应的病理，具有针对性强、起效快的优点，但均有一定副作用，停药后可能易于复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长；

特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程3—5年。很难对多种变态反应原全部起作用。

中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发；

现代中药药理研究表明，很多药物能够对变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。

根据对本病中西医结合病理认识，过敏性鼻炎因于肺脾肾阳气不足，可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统，以及基因因素的失调，即自我调节、自我稳定的功能不足。

临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好，但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用，这可能是西医治疗变态反应性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原因。

而中医的辨证论治、针灸疗法等，则在调整此类患者的内分泌系统、植物神经系统、免疫系统功能方面具有明显效果。以持久地改善患者机体功能状态，配合西医药物治疗以尽早控制发作症状，是治疗过敏性鼻炎的中西医结合最佳方法。

参考文献：儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南变应性鼻炎诊断和治疗指南（，天津）

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