鍒濇湡鐧界櫕鐤�庝箞娌荤枟 http://pf.39.net/xwdt/180828/6489068.html
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。
儿童慢性咳嗽发病率高，病因错综复杂，影响因素多，诊断具有复杂性和个体差异，治疗难度大，严重困扰着患儿和家长的生活。
前面我们系统学习了《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（版）》中导致儿童慢性湿性咳嗽的9种常见疾病及4种少见疾病。
（点击查看）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗(一)
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（二）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（三）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（四）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（五）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（六）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（七）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（八）
儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗（九）
??????
接下来的几天，我们再学习一下《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（年修订）。
看看这版的指南怎么说，和《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（版）》有什么不同。
儿童咳嗽分类
根据病程的长短，儿童咳嗽分为：急性咳嗽：病程在2周以内
迁延性咳嗽：病程在2-4周
慢性咳嗽：病程超过4周
.儿童慢性咳嗽的定义与成人不同，成人病程大于8周定义为慢性咳嗽。
.引起的病因与成人也不尽相同。
.不同年龄段，咳嗽的病因也不同。
儿童慢性咳嗽分类
儿童慢性咳嗽可以分为：
.特异性咳嗽(specificcough)
.非特异性咳嗽(non-specificcough)
特异性咳嗽：指除了咳嗽以外，还伴有其他症状或体征，能够提示特异性的病因。也就是说，咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一。
非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或惟一的表现，胸部X线片未见明显的异常。
换句话说，咳嗽是主要的或唯一的症状，又找不到导致咳嗽的疾病。
慢性咳嗽病因的临床诊断
是一个过程
“非特异”表明找不到导致咳嗽的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。
特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。
是不是感觉像绕口令？
总之，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，想诊断清楚，确实存在很大难度，和成人咳嗽也有很大差别，不能完全依据成人指南。
本指南论述的慢性咳嗽
侧重在非特异性咳嗽
儿童慢性咳嗽的定义
.咳嗽为主要或惟一的临床表现
.病程4周
.胸部X线片未见明显异常者
儿童慢性咳嗽的病因
1.年龄特征
临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同。
2.引起儿童慢性咳嗽的常见病因
（1）咳嗽变异性哮喘
(coughvariantasthma，CVA)
（2)上气道咳嗽综合征
(upperairwaycoughsyndrome，
UACS)
（3)(呼吸道)感染后咳嗽
(post-infectioncough，PIC)
（4)胃食管反流性咳嗽
(gastroesophagealrefluxcough，
GERC)
（5)心因性咳嗽
(psychogeniccough)
（6)其他原因引起的慢性咳嗽
1）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmaeosionphilicbronchitis，NAEB)
2)过敏性(变应性)咳嗽(atopiccough，AC)
3)药物诱发性咳嗽
4)耳源性咳嗽
（7)多病因的慢性咳嗽
是不是又有点儿晕了？
一、咳嗽变异性哮喘
(coughvariantasthma，CVA)
是引起我国儿童，尤其是学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索：
.持续咳嗽4周
.通常为干咳
.常在夜间和(或)清晨发作
.运动、遇冷空气后咳嗽加重
.临床上无感染征象
.或经过较长时间抗菌药物治疗无效
.支气管舒张剂诊断性治疗，咳嗽症状明显缓解
.肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
.有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史
.过敏原检测阳性可辅助诊断
.除外其他疾病引起的慢性咳嗽
二、上气道咳嗽综合征
(upperairwaycoughsyndrome，
UACS)
UACS是引起儿童，尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs)。
UACS的临床特征和诊断线索：
.持续咳嗽4周
.伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)
.咳嗽以晨起或体位变化时为甚
.伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状
.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着
.抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周
.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断
（是不是在慢性湿性咳嗽专家共识里也见过这个病啊？这个病是属于湿性咳嗽，咳嗽伴有痰音。）三、(呼吸道)感染后咳嗽
(post-infectioncough，PIC)
PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：
.近期有明确的呼吸道感染病史
.咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰
.胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多
.肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应
.咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断
.除外其他原因引起的慢性咳嗽
四、胃食管反流性咳嗽
(gastroesophagealrefluxcough，GERC)
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。
“构成比研究”报告中GERC仅占0.62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30.77％。
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。
但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见。
值得注意的是：
长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流
儿童GERC的临床特征与诊断线索：
.阵发性咳嗽最好发的时相在夜间
.咳嗽也可在进食后加剧
.24小时食管下端pH监测呈阳性
.除外其他原因引起的慢性咳嗽
五、心因性咳嗽(psychogeniccough)
ACCP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。
心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：
.年长儿多见
.日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽
.常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病
.除外其他原因引起的慢性咳嗽
1.从以上内容，我们可以看到，儿童慢性咳嗽的病因与年龄大小有密切关系，年龄不同，咳嗽的病因也不同。
咳嗽变异性哮喘多见于学龄期儿童
心因性咳嗽多见于学龄期、青春期孩子，也是比较大的孩子多见
上气道咳嗽综合征多见于学龄前期、学龄期儿童
感染后咳嗽多见于幼儿、学龄前儿童
所以，在诊断疾病病因时，我们要充分考虑到年龄因素。
2.慢性咳嗽，可以有干性咳嗽，也可以有湿性咳嗽。
咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽一般是干性咳嗽，没有痰；所以，慢性湿性咳嗽专家共识里面没有见到这些疾病的名字。
上气道咳嗽综合征是导致儿童湿性咳嗽的第1位原因，慢性湿性咳嗽专家共识里面也讲到过这个病，我们有印象。
同时，也是导致慢性咳嗽的第2位原因。
3.每一种疾病咳嗽的时间段也有差别。
4.咳嗽变异性哮喘与过敏有关，使用抗生素无效。
5.以上几种病诊断时几乎都提到了“除外其他原因引起的慢性咳嗽”。这就给明确诊断带来了不小的困难，导致慢性咳嗽的疾病几十种呢，需要我们脑子里一一搜索，一一排除。
（未完待续）
（
转载请注明：http://www.gzkgy.com/ways/874751.html
