李明华教授在主持全国第十三届呼吸医师会议

慢性咳嗽的常见原因

咳嗽是一种常见疾病，可发生在任何年龄。反复发作2个月以上的咳嗽通常是慢性咳嗽了，其最常见的原因是鼻后滴漏综合征(postnasaldripsyndrome)。临床表现为反复发作的、无缘无故的阵发性干咳或呛咳，这往往是过敏性鼻炎或鼻窦炎的鼻涕倒流入支气管刺激粘膜而引起的。久之可以导致过敏性支气管炎或过敏性哮喘。

鼻后滴漏综合症

顾名思义，鼻后滴漏综合征就是鼻涕向鼻咽部或支气管倒流滴漏。倒流的鼻涕进入咽部可以诱发清嗓音和咽部异物感，流入支气管则可以引起阵发性刺激性干咳（会哦感到有鼻涕擤不出来），流入咽喉部则可诱发咽炎和清嗓音。过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎(慢性鼻窦炎通常也是过敏性鼻炎引起的，称为过敏性鼻-鼻窦炎)是导致鼻后滴漏综合症的的主要原因。发病过程是过敏性鼻炎(或慢性鼻窦炎)→鼻涕向后滴漏→（久之）过敏性支气管炎，临床上也称过敏性鼻-支气管炎。有的呼吸科或儿科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。其实过敏性鼻-支气管炎和咳嗽变异性哮喘(或上气道咳嗽综合征)在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征可以是过敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道病毒感染、细菌感染、支原体感染、衣原体感染、真菌感染、急性鼻窦炎、咽炎、异物都可以引起咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征。而过敏性鼻-支气管炎则纯粹是过敏原引起的，是过敏性鼻炎的鼻涕向咽喉部倒流而引发的咳嗽(类似喝水呛着的刺激性咳嗽)。因为病因不同，所以治疗也不尽相同。

鼻后滴漏综合征在儿童尤为常见，也经常发生于成年人和青少年，成年人常年误诊可以发展为哮喘或慢性阻塞性肺病。鼻后滴漏综合征在成年人和儿童的症状是不完全相同的。

下面我分儿童和成人两部分论述一下儿童咳嗽和鼻后滴漏的症状和治疗：

儿童的症状

绝大多数儿童的慢性咳嗽(2个月以上的咳嗽)与过敏性鼻炎导致的鼻后滴流综合症有密切关系，是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管导致咳嗽，久之可以引起过敏性支气管炎(医生称为过敏性鼻-支气管炎)。儿童过敏性鼻支气管炎的临床症状主要有以下特征：

1.阵发性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、早晨或晚上加重。运动后或哭闹后咳嗽加重;

2.有搓鼻子(或抠鼻子)，揉眼睛（眨眼）的症状，或皱鼻子、抻鼻子;

3.会有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状;

4.有经常吸鼻的症状;

5.时有遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕的症状。

6.咳嗽有呛咳的特点，咳嗽严重可以恶心呕吐，呕吐后咳嗽迅速缓解;

7.咳嗽用消炎药治疗通常无效或效果不佳;

8.不发热，肺部拍片无明显异常;

9.或有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状;

10.或有上门牙坏死或上门牙变色、嘴唇变厚；

11.患儿有哮喘、湿疹史或皮肤过敏史，或有过敏家族史。

如果你的孩子的咳嗽具有上述特征中的3项，就应考虑可能是患了鼻后滴漏综合症或过敏性鼻-支气管炎。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断为鼻后滴漏综合症或过敏性鼻-支气管炎。

与咳嗽变异性哮喘不同，鼻后滴漏综合征如果诊断清楚，正确治疗(彻底消除鼻腔、咽喉和支气管的过敏性炎症和改善过敏性体质)通常是可以治好的。由于鼻后滴漏综合征的鼻涕通常都倒流了，所以孩子的过敏性鼻炎的流鼻涕症状通常不太典型，很容易被临床医生忽略而误诊，甚至治疗不当可发展为哮喘。鼻后滴漏综合征的治疗包括查清过敏原进行有的放矢地预防、通过spacer吸入病因药物以便彻底消除上、下整个呼吸道的过敏性炎症，根据过敏原的治疗决定是进行脱敏治疗还是免疫治疗、可配合中西医结合治疗以便改善过敏体质等。

成人的症状

成人慢性咳嗽的病因较儿童更为复杂，病因不同所以治疗也各异。据调查成人2个月以上无明显原因的咳嗽80%左右是鼻后滴流综合征有关，其中以过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合征最为常见，称为过敏性鼻-支气管炎，其临床症状主要有以下特征：

1.阵发性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、说话多了咳嗽、平躺后会咳嗽。运动后咳嗽加重，早晨或晚上咳嗽也会加重;或，或咳嗽有呛咳的特点;

2.遇冷空气打喷嚏、鼻痒和鼻塞的症状，流清鼻涕可有可无，但会有感到有鼻涕擤不出来的感觉。

3.会有鼻塞，或有“用力吸鼻-鼻涕到咽喉-以痰的形式吐出”的症状，这种强制性吸鼻-咳痰是典型的鼻后滴漏综合征的症状；

4.有鼻涕凉凉地向咽喉部倒流的感觉；

5.咳嗽可遇冷加重、或遇到烟雾或遇到香水味、化妆品味或装修材料等化学气味等异味而加重；

6.会有清嗓音、咽部异物感等咽炎的症状，会有喉源性咳嗽的错觉;

7.不发热，用抗生素（消炎药）治疗无效或效果不大；

8.放射线检查(包括拍片，CT,核磁共振)通常无明显异常或仅有肺纹理增粗表现，听诊通常无异常；

9.有哮喘、皮肤过敏史或湿疹史或药物过敏史，或有过敏家族史；

10.长期反复发作可以导致慢性阻塞性肺病。

如果您具有上述特征中的2-3项，就应考虑可能是鼻后滴漏综合征或过敏性鼻-支气管炎。与咳嗽变异性哮喘不同，这个病如果诊断清楚，查清过敏原进行有效预防和联合治疗(包括消除鼻腔、咽喉和支气管的过敏性炎症和改善过敏性体质)，通常是可以治好的。由于鼻涕后流的缘故，所以缺乏过敏性鼻炎流清鼻涕等症状，故容易误诊误治，甚至可发展为过敏性哮喘或慢性阻塞性肺病。成人鼻后滴漏综合症（过敏性鼻-支气管炎）的治疗也包括查清过敏原进行有的放矢预防、通过spacer吸入控制过敏性炎症的药物以便消除包括鼻腔、咽喉和支气管的炎症。关于治本的措施，成人应该首选免疫治疗，也可根据过敏原考虑脱敏治疗。中西医结合治疗改善过敏体质也是很重要的。不应一味的用止咳药，治标不治本会导致反复发作而致病情加重。

李明华医生就医指南

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注意事项

1.欲查过敏原的患者请停用激素至少一周，吸入激素可以不停。抗过敏药物或顺尔宁至少停药24小时。

2.带好相关病历和片子。

3.就诊时间：

上午：8;00-11.30

下午：13.30-17.00

(逢节假日的周六周日正常上班).

4.就诊当日不必空腹。

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