本期主讲嘉宾介绍：
导读：
鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，两者的诊断标准和治疗方法分别是什么？经过正规的药物治疗无效的患者应如何治疗？现有的“功能性”鼻窦开放术具有术中粘膜损伤、难以控制出血、术后疤痕组织形成、儿童患者术后规范换药困难等缺点。是否有创伤小、疗效好的手术方式？
医院耳鼻咽喉科的付勇主任对以上问题做了以下分享。
鼻窦炎疾病基础
鼻窦炎定义
鼻窦炎是由多种病因引起的鼻窦粘膜的炎症反应，通常继发于鼻炎，且常同时存在，因此年美国耳鼻咽喉头颈外科协会采用了鼻一鼻窦炎(Rhinosinusitis)这一术语。
鼻窦炎常见的分类
年鼻窦炎欧洲意见书分型为急性鼻窦炎(病程12周)和慢性鼻窦炎(病程12周)。
?我国儿童鼻窦炎在3-8岁发病率较
儿童急性鼻窦炎
诊断标准
年，最新NEJM推荐儿童急性鼻窦炎的临床诊断标准分为三型：
持续临床症状：鼻塞、流涕、咳嗽，治疗十天后症状无改善；
严重临床症状：体温≥38.5℃持续3-4天，脓性鼻漏持续3-4天；
临床症状恶化：初始治疗后，临床症状复发，新出现反复发热、鼻漏增加、或咳嗽增加。
?儿童急性细菌性鼻窦炎诊断标准——IDSA
具有以下一项即可评估患者为急性细菌性鼻-鼻窦炎
症状持续≥10天且无改善；
症状严重(发热39≥℃、脓涕，面部疼痛持续至少3-4天)；
在病毒性上呼吸道感染持续5-6天并似乎开始有所改善后，又出现新的发热、头痛或流涕加重等症状加重的表现。
儿童急性鼻窦炎治疗原则-保守治疗为主
抗菌药物：阿莫西林-克拉维酸(疗程为10-14天如症状改善后再用7天），二、三代头孢类抗生素头孢克洛(疗程10-14天，可加倍剂量使用40mg/kg/日Tid)，大环内酯类抗生素阿奇霉素(疗程为3-5天，一疗程总剂量不能超过mg)。
鼻用糖皮质激素：晨起喷药为好、疗程为2-4周。
此外还有鼻腔冲洗，抗过敏药，黏液促排剂，鼻用减充血剂，中药等治疗方法。
?抗菌治疗原则
推荐对于具有急性细菌性鼻-鼻窦炎症状的患者，一旦确诊即进行经验性抗菌药物治疗。
?希刻劳?(头孢克洛)治疗儿童急性鼻窦炎
希刻劳?(头孢克洛)覆盖耳鼻咽喉科感染疾病主要病原菌；在(上颌)窦组织中浓度高于头孢地尼和克拉霉素；上呼吸道感染主要致病菌对大环内酯类耐药率高，头孢克洛可作为经验性用药；可显著改善急性鼻窦炎症状；希刻劳?达峰迅速，生物利用度高，接近静脉制剂；口服吸收率高于95%，胃肠道不良反应发生率低；适用人群广泛(1个月以上儿童)。
慢性鼻窦炎
定义与诊断
鼻腔和鼻窦粘膜慢性炎症。
鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
治疗
规范的药物治疗：抗菌药物(与急性类似，头孢、阿奇霉素等)、鼻用激素和鼻腔冲洗(建议持续最少3个月)、粘液溶解促排剂等。
手术治疗(药物治疗不能缓解)：辅助性手术治疗、“功能性”鼻窦开放术。
免疫治疗：提高儿童抵抗力，也是一种治疗策略。
临床举例
5岁，男，反复流涕伴鼻塞、咳嗽及头痛，近期复发。采用单纯鼻用糖皮质激素半年余无效。经采用联合用药2周有效(鼻用糖皮质激素+抗生素)。
9岁，男，反复流脓涕伴鼻塞、咳嗽及头痛数年，未特殊治疗。经采用联合用药3月有效(鼻用糖皮质激素+鼻腔冲洗+抗生素半月)。
鼻窦球囊导管治疗儿童青少年慢性鼻窦炎
在鼻用糖皮质激素+鼻腔冲洗+抗生素正规治疗3个月以上无效的情况下，考虑“功能性”鼻窦开放术。该手术的缺点是术中粘膜损伤、难以控制的出血、术后疤痕组织形成、儿童患者术后规范换药困难。我们达成共识，儿童慢性鼻-鼻窦炎手术原则：精细、微创。
医院王德辉教授领衔，浙江大医院医院参与鼻窦球囊导管治疗儿童青少年慢性鼻窦炎临床疗效和安全性评估课题。
入选标准
受试者年龄≥6岁，且≤18岁；诊断标准：年昆明鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南；经过正规的药物治疗(正规治疗时间至少三月，应包含足量的抗生素及鼻用激素治疗)；单发的上颌窦、额窦及蝶窦病变为主。
有效性评估方法
视觉模拟评分，SNOT22，鼻内镜检查，CT检查。
原理
将未充盈气囊置于待开放的窦口，给予一定的压力使之膨胀，对窦口结构施压、扩张，从而打开窦口，重建鼻窦的通气和引流。
疗效结局
18名儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿手术前后VAS、SNOT20评分显示鼻窦球囊扩张术有效治疗儿童慢性鼻窦炎。
小结：
付主任介绍儿童急性鼻窦炎应以保守治疗为主，包括抗菌药物(阿莫西林-克拉维酸、头孢克洛)，鼻用糖皮质激素，鼻腔冲洗等。对于具有急性细菌性鼻-鼻窦炎症状的患者，推荐一旦确诊即进行经验性抗菌药物治疗。经过正规的药物治疗(正规治疗时间至少三月，应包含足量的抗生素及鼻用激素治疗)无效的患者，可采用手术治疗。医院王德辉教授领衔的鼻窦球囊导管治疗儿童青少年慢性鼻窦炎课题验证了该手术的临床有效性。
点击“阅读原文”，可以进入抗感染在线专区↓↓↓
全国治白癜风最好医院白癜风治疗最好医院转载请注明：http://www.gzkgy.com/wacs/861685.html
