一位皱着眉左侧眼周稍红肿30余岁男性患者匆匆奔坐诊椅

患者：（指着自己左侧眼眉）医师，我这头痛的厉害！

医师：头痛？怎么来耳鼻喉科呢？

患者：我这几天感冒了，鼻子堵不通气，还头痛的厉害，我赶紧上网一查，和网上说的“鼻窦炎”一样，我就来了。

医师：嗯，这还差不多。鼻塞、头痛除外，脓鼻涕多吗？嗅觉怎样？发热吗？

患者：脓鼻涕啊，刚开始擤出来挺多的，多黄绿色了，现在擤就少多了，有时都擤不出来，擤的狠了，有时还有些血丝，两个耳朵都“滋滋”响。闻东西嘛，鼻塞的时候闻不着，有时鼻子稍微通气后能闻着一点。好像不发烧。

医师：头痛是什么时候厉害？上午？早晨起来以后？还是下午？还是一整天？

患者：我感觉不出来，反正整天头闷闷的不舒服，左侧这眉上头痛的厉害，眼睛都睁不开了，您看，这都被我掐红肿了。

医师：来，坐好，我看看，你这鼻腔黏膜明显充血红肿，下鼻甲肥大，鼻腔都没什么缝隙了，鼻中隔偏曲，中鼻甲能看到部分，总鼻道可见粘脓涕。

患者：嗯，我自己照镜子能看到肿的红色肉疙瘩，不是长什么东西了吧？

医师：不是，那是下鼻甲。（用双手拇指压压副鼻窦区），左侧眉头（额窦区）明显压疼，左侧內雌鼻根处（筛窦区）、面颊颧弓处（上颌窦区）轻压疼，右侧鼻窦区无明显压疼。嗯，以前有过相同的病情吗？

患者：没有，以前感冒时就是鼻子堵不通气，买些感冒药吃慢慢好了，这次不行，我也买感冒药吃了，越来越厉害，实在忍不住了，找您来了。

医师：目前初步诊断：急性鼻窦炎。最好做个鼻窦CT，评估一下病变范围。

患者：好的。

患者拿着CT片子回来

医师：嗯，来看看，你不用很懂，你就跟着我看这些小图片，对称地看，这有标识-右（R），（指着CT片），这黑白图是正常的，看这（左侧额窦、筛窦、上颌窦区）灰色的。

患者：嗯，是不一样。

医师：这灰色影像就是病变，根据你的病史来看，考虑为脓性分泌物。

患者：为什么是这样呢？我以前怎么没这样呢？

医师：这可能因为你抵抗力下降，感冒急性鼻炎没有及时治愈合并细菌感染，细菌毒力大，加上鼻黏膜明显水肿影响了各鼻窦引流造成鼻窦鼻腔黏膜的化脓性炎症，可累及骨质、临近周围组织器官；儿童主诉不明显，可以表现为高热、呕吐、腹泻、抽搐等全身症状，病程长些多伴有中耳炎。（指着中鼻甲、鼻中隔）这是中鼻甲往外侧生长，影响鼻窦引流，这是鼻中隔，从上到鼻底不直就是偏曲。正常人大部分都有些偏曲，没有引起症状都可以不干预，如果偏曲厉害，影响鼻通气鼻窦引流就需要手术干预了。

患者：哦，是这样啊。那我需要怎么治疗呢？

医师：急性鼻窦炎的治疗原则：全身抗炎抗菌治疗、局部收敛通畅引流并预防并发症。嗯，注意休息，对了，回去后一定要记住：不能用力擤鼻，否则会加重鼻窦炎，甚至引发中耳炎的。对了，你有高血压、糖尿病等病史吗？有药物过敏史吗？没有，我给你开药。

患者：好的，那我还需要哪天来复查呢？

医师：急性鼻窦炎一般1~2周能缓解，你得规范治疗，病情稳定，一周后复查；如头痛鼻塞加重，随时就诊。

患者：好的，我复查时还需要拍CT吗？

医师：根据病情症状体征，一般不马上拍。1~1.5月可以复拍评估，也可以鼻内镜检查鼻腔情况。

患者：好，我如果病情见好，我下周来复查。再见！

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